文／陳鴻運醫師（家庭醫學/消化內科專科醫師）
在外商公司擔任人事主管的張小姐，四十歲左右，單身，生活規律，不菸不酒，也沒有熬夜的習慣。她一向以自己的健康為傲，直到那天開始，莫名的腰酸背痛找上了門。
起初，她以為只是工作勞累，或是運動不小心拉傷。但這種痛楚並沒有隨著休息而緩解，反而日漸加重，從隱隱作痛變成難以忍受的持續性疼痛。她開始了她的求醫之旅：從住家附近的診所、家醫科、復健科，再到神經內科，甚至醫學中心，幾乎能看的科別都去了。
醫師們為她安排了各種檢查，X光、血液檢查，能做的都做了。她按照醫囑服藥，接受復健治療，但情況不但沒有好轉，反而越來越嚴重。這種找不到原因的疼痛，折磨了她三、四個月，幾乎耗盡了她的精力與希望。
當張小姐經朋友介紹來到我的診間時，我聽完她的就醫歷程，心中已有不祥的預感。一般健保提供的常規檢查，之前的醫師應該都已做過，若還找不到病因，問題可能不單純。
「張小姐，」我謹慎地選擇用詞：「您的情況可能需要進一步的高階影像檢查，我建議安排自費的脊椎核磁共振檢查。」
已經被疼痛折磨得精疲力盡的張小姐，毫不猶豫地同意了。她只希望找到答案，結束這數月來的痛苦。
隔天，檢查結果出來了，正如我所擔憂的──張小姐的頭顱、頸椎、胸椎和腰椎等多處骨骼，都已經被癌細胞侵蝕。在核磁共振影像上，這些被破壞的骨骼如同被蟲蛀般，清晰可見，令人心痛。
轉移性骨病變：沉默的殺手
在女性患者中，骨轉移最常見的來源是肺癌和乳癌。我詢問張小姐是否有定期進行乳房檢查，她堅定地表示自己一直有注意乳房健康，定期自我檢查，也沒有發現任何異狀。
基於醫學專業判斷，我當下為她安排了肺部電腦斷層掃描，以排除肺癌的可能性。然而，檢查結果出乎意料──她的雙肺十分健康，沒有任何問題。但在左側乳房，卻清晰可見一顆如桌球般大小的腫瘤。
後來的組織採樣確認了這是乳腺癌，也正是造成她全身多處骨轉移的根源。這麼大的腫瘤，為什麼張小姐自己沒有發現？
經過深入溝通，她才透露了一個關鍵訊息：因為未婚，她曾經做過乳房整形手術，植入義乳。正是這個手術，使得傳統的乳房自我檢查變得困難，導致腫瘤在不易察覺的情況下持續生長，最終擴散到骨骼系統。
隱藏的危機：乳腺癌與骨轉移
乳腺癌是女性最常見的癌症之一，而骨骼是乳腺癌最常見的遠端轉移部位。當乳腺癌細胞通過血液或淋巴系統擴散到骨骼，就會形成「轉移性骨病變」。
這些癌細胞會破壞正常骨組織，導致：
· 嚴重疼痛（通常夜間更明顯）
· 骨骼脆弱，容易發生病理性骨折
· 高血鈣症
· 脊髓壓迫（可能導致癱瘓）
張小姐的腰背痛，正是癌細胞已經廣泛侵犯骨骼系統的表現。可惜的是，當乳腺癌已經發生遠端轉移，治癒的機會就大大降低。
儘管張小姐後來配合接受了積極治療，包括手術、化學治療和標靶藥物等，但因為發現時癌細胞已經廣泛擴散，最終還是在不到一年的時間內不幸離世。
從張小姐的故事學習：三個重要啟示
1. 不明原因的持續疼痛不可輕忽 腰背痛雖然常見，但通常有明確的原因且在適當休息和治療後會改善。如果疼痛持續超過兩週，且經過常規治療未見改善，就應該尋求進一步檢查，找出根本原因。
2. 乳腺癌篩檢的重要性 定期乳房自我檢查、臨床檢查和影像學檢查（如 mammography 或超音波）是早期發現乳腺癌的關鍵。尤其有特殊情況（如整形手術）的女性，更應該與醫師討論合適的檢查方式。
3. 完整告知醫療史的重要性 張小姐的案例中，乳房整形手術的歷史是延誤診斷的關鍵因素。患者就醫時，應該主動告知醫師完整的醫療史和手術史，這些資訊對正確診斷至關重要。
預防勝於治療：女性健康守則
作為醫師，我想藉這個令人心痛的案例，提醒所有女性朋友：
1. 熟悉自己的身體：定期自我檢查，注意任何變化，包括乳房、皮膚、體重等的異常改變。
2. 定期做健康檢查：根據年齡和風險因素，安排適當的癌症篩檢。40歲以上的女性，建議每年做一次乳房X光攝影檢查。
3. 不要忽略持續的不適：特別是無法解釋的疼痛、體重減輕、持續疲勞等症狀，應該及時就醫檢查。
4. 誠實告知醫療史：就醫時務必提供完整的健康資訊，包括過去的手術史和家族疾病史。
張小姐的故事令人惋惜，但也提醒我們，現代醫學雖然進步，仍有其限制。早期發現、早期治療仍然是對抗癌症最有效的方法。
希望透過分享這個案例，能讓更多人重視自己的健康，不要忽略身體發出的警告訊號，也不要因為個人隱私而隱瞞重要的醫療資訊。您的主動與誠實，可能是挽救自己生命的關鍵。
願張小姐安息，也希望她的故事能夠拯救更多可能面臨同樣風險的女性。
