(焦點時報/鄒志中報導) 中央制度缺位，用藥安全只剩地方在「苦撐」？ 近日，台中市隆重表揚藥師，並展示其在藥事照護領域的卓越成果。這份地方的努力與溫暖固然值得肯定，但社會若僅沉浸於掌聲，而未能深入檢視其背後所隱藏的結構性弊病，將是對台灣未來高齡照護體系最大的危險。
一個必須正視且令人困惑的問題是：為什麼涉及國家級用藥安全的照護服務，總是由地方政府以非常有限的資源率先去承擔？而真正負責制度設計與資源分配的中央部會，卻始終陷於集體性的沉默與制度性的迴避？
當台中市政府正努力建構一套從居家訪視、社區據點到安寧藥事的一體化照護網絡時，真正應被檢視的，是健保署、食藥署與長照署在過去十年中，對用藥安全體系的系統性缺口所展現的長期漠視。台灣的高齡用藥風險能否有效降低？其關鍵不在於地方的努力程度，而在於中央機構是否有決心啟動實質的制度性改革。
健保署：支付制度停滯，限縮藥師成為「配藥專業」
台灣健保制度長期的最大弱點，在於其支付體系未能完整承認藥師在「照護管理」上的專業價值。這項制度性的怠惰，導致藥師的角色被極度限縮在藥品的調劑（配藥）環節，而非主動積極的用藥評估與用藥的風險管控。
在國際上，台灣的健保支付結構已顯得嚴重落後：
日本： 早在 2006 年建立「家庭藥師制度」，將藥事照護全面納入高齡服務範圍。
英國： 國家衛生服務體系（NHS）已將藥師視為長期照護的主體與核心的成員。
澳洲： 政府每年投入數億元預算，專門強化高齡族群的用藥審查與評估的服務。
反觀台灣，健保署在制度改革上長年裹足不前，最終形成一個悖論：制度對於最接近民眾、最能改善用藥安全、最能降低醫療浪費的專業者，卻最為「吝嗇」。
台中藥師的卓越表現，雖然為台中市民帶來福祉，卻更鮮明地突顯了健保制度在用藥管理上的「結構性空洞」。這不是地方政府能解決的事情，而是健保署必須立刻回應的國家級的健保政策挑戰。
長照署：迴避核心的用藥風險，長照 2.0 仍在「繞過」用藥的整合
長照制度推動至今已邁入第七年，中央投入的龐大經費與政治資源在亞洲地區已居前段班。然而，令人費解且高風險的現象是：用藥整合與藥事評估，至今仍未被視為長照體系的核心工作。
事實上，高齡者最常見的風險，如跌倒、急性失能、慢性病惡化，往往與多重用藥（Polypharmacy）產生的錯誤、交互作用或副作用密切相關。
但在現行長照標準流程中，藥師並非必備的專業角色，用藥評估與指導也不在常規服務項目內。因此，地方政府只得自行啟動：送藥到府、據點藥事服務、安寧藥事銜接……這些本應是中央必須承擔的制度化工程，如今卻成了台中市政府必須自行補強的基層苦工。
面對日益沉重的高齡社會負擔，中央若持續將用藥安全視為「邊緣議題」，長照改革的效益將永遠無法極大化，最終只會導致服務品質瓶頸與醫療財務壓力的雙重惡化。
食藥署：專注藥品管理，卻失焦於「用藥風險」
食藥署的核心職責是確保藥品的品質與查驗，這點毋庸置疑。然而，在更廣泛的「用藥安全」範疇中，食藥署的職能出現了嚴重的失焦——即只管藥品，不管用藥；只管制度流程，卻不見真實的風險。
用藥安全的核心基礎，是建立在精準的資訊系統上。然而，台灣的現狀是：
- 資訊分散： 民眾在多家醫院就診，便會累積多套分散且未整合的用藥紀錄。
- 效率低落： 藥師進行用藥整合時，仍須高度依賴紙本資料與病患的口述，導致風險高、效率低。
- 警示不足： 缺乏國家級的跨院所用藥資訊整合平台與多重用藥的警示系統。
在國外，資訊分散已被視為高齡社會不可承受的醫療危險。但在台灣，這卻成了第一線藥師與地方政府必須自行承擔的現實。
食藥署若仍停留在對藥品本身的管理，而無法向上提升至國家級用藥風險平台的建置與資料串聯，台灣的醫藥制度就永遠無法跨入成熟、高效率的階段。
台中成果的證明：量化被中央漠視的「國家級責任」
台中市政府多年來推動的藥事照護成果，不僅證明服務的可行性，更清晰地量化了中央制度性的缺口：
居家訪視：累計 20,800 人次，健保應支付藥事照護服務。
據點式照護： 8,142 人次，長照系統應納入社區基礎用藥評估。
整合服務： 3,117 人次，食藥署應建置跨層級用藥紀錄來銜接補強。
送藥到府：服務 862 位長者，長照體系處理偏遠與行動不便者關鍵機制。
體系建構：啟動安寧藥事服務、372 家高齡友善藥局，國家應全面推廣醫事服務的標準化。
這些數據，本質上都不是地方政府的「額外亮點」，而是中央政府在健保、長照與資訊系統上，必須推動的常規且必要的制度基石。
地方政府越是奮力補足缺口，中央政府的集體沉默與制度性缺位就顯得越發突兀與失職。
用藥安全是制度工程，中央不應繼續缺席
我們必須給予基層藥師與地方政府最大的掌聲，但社會更必須正視核心問題：台灣的高齡用藥風險，是長期由中央政府制度缺陷所累積的結果。
用藥安全絕不能單靠地方政府的熱情與苦工來維持，它是一項必須透過國家級制度工程來實現的目標。
中央三署必須立刻承擔責任，啟動以下三大關鍵改革：
- 健保署： 立即將藥事照護（包含居家與社區評估）納入常規的支付，承認藥師在風險管理上的專業價值。
- 長照署： 將用藥整合評估列為長照 2.0 的核心服務項目，強化基層藥師們在照護團隊中的關鍵地位。
- 食藥署： 整合並建置國家級、跨院所、即時更新的用藥資訊平台，徹底解決數據分散帶來的用藥風險。
台中市政府已經做出了具體可行的標準與示範，現在輪到中央政府要拿出改革的勇氣了。用藥安全是國家對高齡國民的責任與承諾，不應再讓地方政府孤立承擔。
