(焦點時報/鄒志中報導) 「遲來的正義」？ 臺中市立老人復健綜合醫院日前正式啟用，標誌著這座台灣第二大城市在公共衛生領域的歷史性突破。然而，在各界頌揚聲浪之後，作為一名專注於公共財政、社會公平與城市治理的評論者，我們必須立即切入核心問題：這座耗資逾新臺幣157億元、以BOT（興建—營運—移轉）模式啟動的臺中市立醫院，究竟是兌現對臺中市民醫療需求的積極成果，抑或是過去數十年城市治理失能所留下的沉重歷史包袱？
這項全臺中市規模最大的BOT案，不僅關乎一棟建築物的落成，更涉及公共服務的高度市場化。我們必須以最嚴謹的專業視角，深入檢視其背後的財政風險、公共性界線，以及對普通市民，特別是弱勢群體醫療權益的長期承諾。
結構性赤字：醫療資源失衡的歷史欠債
臺中市長盧秀燕在開幕時直言，臺中過去是台灣六都中少數缺乏市立醫院的直轄市。這看似平鋪直敘的陳述，實則揭露了臺中市民長期以來在醫療資源分配上所承受的「結構性弱勢」。
衡量一座「幸福城市」的標準，絕非僅限於經濟增長或硬體建設，更應以醫療資源的公平性與可近性為核心指標。臺中市作為近三百萬人口的都會中心，其公共醫療資源配置長期處於主要城市末段班，這不僅是行政上的疏忽，更是對臺中市民健康權益的長期虧欠。
我們必須追問，這項攸關城市韌性與數百萬臺中市民福祉的基礎建設，為何會被長期擱置？這背後所反映的，是城市治理者在面對高齡化趨勢及公共服務需求時，缺乏前瞻性與主動性的問題。臺中市立醫院的長期缺席，使得臺中市在面對如重大傳染病等公共衛生危機時，缺乏一個堅實、可快速調動的公共醫療體系作為後盾。這筆「歷史欠帳」所導致的社會成本，早已遠超157億元的帳面投資總額。
區域需求的迫切性與被動式規劃的警訊
新醫院選址於北屯區，回應了該區逾31萬居民對醫療、長照及急難救護的迫切需求。將此案列為「優先市政規劃」，固然是回應了人口紅利下的壓力，但我們必須警惕，這項建設的啟動，是否僅僅是為了「平衡醫療資源」的被動補救，而非前瞻性的主動引導。
城市發展的規劃邏輯應當是公共服務先於人口增長，而非在壓力臨界點才倉促應對。臺中市北屯區人口的快速膨脹絕非一朝一夕，臺中市政府在過去的都市規劃中，是否充分預見並提前部署了相對應的醫療需求？如果不是區域壓力已達到不得不為的程度，這項重大建設是否還會繼續被延宕？
儘管這座醫院的落成在短期內能緩解區域醫療資源的緊張，但其背後所暴露的資源錯配問題，才是台灣城市治理者需要深刻反思的教訓：公共服務規劃的失靈，必然會導致遲來的高成本補救。
公共性悖論：鉅額BOT案下的利潤與公平之爭
臺中市立醫院採取促參（BOT）模式，交由財團法人中國醫藥大學投資興建與營運，其高達157億元的總投資額，使其成為臺中城市史上最受矚目的公共建設案。從經濟學視角看，BOT模式的確能引進私人部門的效率和資金，緩解政府的短期財政壓力。
然而，醫院這類高度公共性的基礎設施，其營運目標應是公共利益最大化，而非股東利潤最大化。這兩者之間的潛在衝突，正是BOT模式應用於醫療領域時的核心風險。
將急重症醫療、急性後期照護、長期照護（LTC）與社區服務等完整的醫療照護鏈，交付給私人機構長期營運，臺中市政府要如何確保以下關鍵公共利益不會被犧牲？
1. 服務排擠風險： 私人機構是否會傾向於「挑選」高利潤的急性醫療服務，而對利潤較低、但社會需求更迫切的長期照護或社區公益服務投入不足？
2. 收費與可近性： 臺中市立醫院應是普惠醫療的基石。在私人營運下，如何確保收費標準、特別門診與自費服務的比例，不會對普通市民，特別是經濟弱勢群體，構成難以跨越的門檻？
3. 弱勢保障機制： 臺中市政府的特許經營合約細節中，是否設計了足夠嚴格的條款，強制規定醫療服務的公益比例、低收入戶與特殊需求的保障床位，並確保服務質量不受利潤壓力影響？
在長達數十年的特許經營期內，當私人機構的利潤動機與臺中市民的健康權益發生衝突時，臺中市政府作為公共利益的唯一守護者，必須展示其是否有足夠的制衡力量來捍衛公共性。合約的細節與監管機制，應當被公開且嚴格地檢視。
醫養合一：財政責任的轉移與潛在風險
這座醫院以「醫養合一」的創新模式為亮點，企圖整合醫療、復健與長照服務，符合臺灣高齡化社會的迫切需求。然而，我們必須深入剖析，這項「創新」是否也隱含著政府財政責任的微妙轉移？
長期照護服務（LTC）的財政負擔日益沉重。台灣政府單位透過BOT模式將這部分責任轉嫁給私人機構，短期內或許能減輕臺中市政府的預算壓力，美化財政報表。但長遠來看，這埋下了潛在的財政炸彈。
私人資本在長照領域的投入，其動機與政府的公共衛生目標是否完全一致？我們擔憂，當營運成本上升或利潤不及預期時，服務品質下降、服務項目縮減或收費提高的可能性極大。一旦BOT營運出現重大虧損或服務爭議，最終承擔風險、負責「接管」和善後的，仍將是臺中市民與臺中市政府的公共財政。
這157億元的投資，對臺中市政府未來三十年的公共衛生支出結構，究竟是優化了資源配置，還是將潛在的財政與社會風險延後了？臺中市政府有責任提供一份清晰且透明的財政邏輯分析，來說明如何透過嚴格的履約管理和公共監督，確保BOT模式下的醫療服務不會演變為只有高收入者才能享有的「特權」？
從「看見需求」到「實現公平」：對城市治理的長期預測
臺中市立醫院的落成，是臺中市在醫療資源平衡上邁出的關鍵一步。然而，真正的城市治理，不僅在於「看見」臺中市民的需求，更在於「實現」公共服務的公平與正義。
歷史經驗警示我們，將高度公共性的基礎設施完全仰賴私人部門主導，最終結果往往是公共服務的「商品化」與弱勢群體的「邊緣化」。如果臺中市立醫院的運營，最終導致的是醫療資源的兩極化，讓原本就缺乏資源的臺中市民處境更加艱難，那麼這座「幸福城市新里程碑」的公共價值將大打折扣。
臺中市政府必須建立一套比BOT合約條文更為嚴格、更具社會責任的公共利益監管機制。只有確保醫院的營運始終以市民的健康權益為最高指導原則，抵抗市場利潤動機的侵蝕，讓這座耗資巨大的「醫養合一」醫院真正發揮其公共職能，成為臺中市民的健康堡壘，而非僅僅是一座華麗的私人「醫療帝國」。否則，臺中市民的「醫療需求」，將永遠被隱藏在財團的「利潤」之後。
