晚期巨大直腸癌病人的重生故事
61歲的王先生，大約一年前被診斷為巨大局部晚期直腸癌，腫瘤已經侵犯到泌尿系統。更嚴重的是，腫瘤破裂引發了會陰部壞死性筋膜炎，這是一種致命性很高的感染，當時的首要任務是保住性命。在經過緊急清創與感染治療後，王先生開始接受標準的新輔助放射線與化學治療，在放化療的過程中，腫瘤確實有反應，也有局部縮小。然而，在療程結束之後，王先生卻遲遲沒有接受手術治療，後續治療以口服化療與支持性療法為主，接下來的半年，王先生的生活品質並不好。由於腫瘤侵犯泌尿道，他開始出現反覆泌尿道感染、發燒、虛弱與營養不良的情況，身體狀況每況愈下。最後，因為反覆感染，他來到台中中國醫藥大學附設醫院找直腸外科黃晟瑋醫師求診。
治療的轉機：先讓病人穩定下來
在評估後，黃晟瑋醫師的第一個目標不是手術，而是先控制感染與改善身體狀況。經過抗生素治療、感染控制、營養支持以及整體身體狀況的調整，王先生的體力逐漸恢復。
在感染穩定之後，重新安排影像檢查，結果顯示：腫瘤處於穩定狀態，沒有遠端轉移，也沒有明顯惡化。這代表一件很重要的事情——腫瘤仍然有機會透過手術完整切除。
中國醫藥大學附設醫院骨盆複雜腫瘤根除手術團隊（Pelvic Exenteration）安排了多團隊會議（MDT），包含外科部長柯道維、大腸直腸外科黃晟瑋醫師、泌尿科蔡禮賢醫師、整形外科黃循靜主任、放射腫瘤科簡君儒主任、腫瘤內科林哲宏醫師、影像科李哲宇醫師、復健科與營養團隊，共同討論王先生是否有機會接受骨盆複雜腫瘤根除手術（Pelvic Exenteration）。
經過完整評估後，團隊認為：手術是可行的，而且有機會達到腫瘤根除。
手術與重建：一次完整移除腫瘤
在與王先生及家屬詳細討論後，我們開始進行術前準備，包括：
- 術前營養支持
- 術前復健與體能訓練
- 造口衛教
- 心理準備與多專科評估
手術當天，手術團隊進行了骨盆複雜腫瘤清除手術（Pelvic Exenteration），手術內容包括：
- 全直腸與肛門切除
- 膀胱與攝護腺切除
- 骨盆腔淋巴結清除
- 部分薦骨神經切除
- 會陰部受侵犯軟組織廣泛切除
- 建立永久人工肛門與泌尿造口
- 整形外科皮瓣重建會陰部傷口
這是一場非常大型且複雜的手術，但手術順利完成。
術後恢復與新的生活
術後，王先生在加護病房與病房接受完整照護，包含感染控制、傷口照護、營養支持與復健治療。
他逐漸恢復體力，開始能正常進食，並學習如何照顧人工肛門與泌尿造口。在復健團隊的協助下，他在出院前已經可以下床行走，生活逐漸回到可以自理的狀態。
更重要的是，病理報告顯示腫瘤切除邊緣是乾淨的（R0 resection），代表腫瘤已被完整切除。目前王先生在門診持續追蹤，生活品質穩定。
什麼是 Pelvic Exenteration（骨盆複雜腫瘤根除手術）？
當直腸癌或其他骨盆腔腫瘤侵犯多個器官時，一般的腫瘤根除手術已經不足以將腫瘤切除乾淨。此時需要進行一種更大範圍的手術，稱為Pelvic Exenteration（骨盆複雜腫瘤根除手術）。
哪些病人可以考慮評估骨盆複雜腔腫瘤根除手術？
如果有以下情況，可以考慮到有相關經驗的醫學中心評估是否有手術機會：
- 骨盆腫瘤（直腸癌、泌尿系統癌、婦癌等）侵犯膀胱、子宮、攝護腺
- 骨盆腔腫瘤復發
- 放射治療後局部復發腫瘤
- 腫瘤造成反覆感染
- 腫瘤造成疼痛、出血或滲液
- 多個骨盆腔器官被腫瘤侵犯
- 原醫院評估無法手術
困難的手術，但可以帶來重生的機會
在癌症治療中，有些治療是為了控制疾病，有些治療是為了延長生命，而骨盆腔腫瘤根除手術（Pelvic Exenteration），是少數在局部晚期癌症中，仍然有機會達到完全切除腫瘤、甚至長期存活的治療方式。
這類治療需要高度整合的多專科團隊、完整的術前評估、感染控制、營養與復健支持，以及有經驗的手術團隊。
對病人來說，癌症是一條辛苦的路，骨盆腔腫瘤根除手術（Pelvic Exenteration）是一條重新獲得生命的選擇。（圖片：黃晟瑋醫師提供）
