乳癌高居台灣女性癌症之首。根據衛福部最新統計，台灣女性乳癌標準化發生率已連續 21 年蟬聯第一，每年新診斷侵襲癌人數突破 15,000 例，發病高峰落在 45 至 65 歲，比歐美提前 10 年以上。令人欣慰的是，隨著早期篩檢普及，0-2 期的五年存活率已超過九成。然而，過去為了根除癌症而進行的大範圍腋下淋巴廓清，常導致病友術後手臂嚴重腫大，形成俗稱的「大象手」（淋巴水腫）。為了在清除癌症與保全生活品質間取得平衡，精準的「手術導航技術」已成為現代乳癌治療不可或缺的利器。
為什麼會變成「大象手」？傳統手術與淋巴系統的衝突
郭綜合醫院乳房外科醫師吳芳綺表示，乳癌細胞擴散通常會先抵達腋下的「前哨淋巴結」。傳統醫療常採取激進的「淋巴結廓清術（ALND）」，大範圍切除腋下淋巴結。然而，淋巴結是調節體液回流的樞紐，一旦清除過大，液體便會蓄積在手術側手臂，造成腫脹、疼痛與麻木，傳統手術導致淋巴水腫的機率約 15% 至 25%。要預防這項隱憂，關鍵在於精準捕捉第一道關卡——前哨淋巴結。 精準醫療的「第一道關卡」：前哨淋巴結切片術 (SLNB)
吳芳綺指出，「前哨淋巴結」是淋巴防線的守門員。若第一顆淋巴結無癌細胞轉移，後方健康的淋巴結便無需移除。「前哨淋巴結切片術 (SLNB)」讓醫師在術中精確找出 1 至 3 顆核心淋巴結送驗，若確認無轉移即可免除大範圍廓清，從根源截斷導致大象手的誘因，大幅降低淋巴水腫發生率。
手術 GPS：三代前哨淋巴結追蹤技術的演進
吳芳綺說明，新一代 ICG 螢光偵測技術正是外科醫師的「手術 GPS」。其原理是利用 ICG 分子經皮下注射後結合近紅外光照射，使淋巴結即時發出螢光。
- 第一代（傳統藍色染料甲基藍）：僅靠肉眼辨識，深處組織易迷路，成功率約 70% 至 85%。
- 第二代（核醫同位素 Tc-99m）：準確度高但有輻射風險，且高度依賴核醫科後勤。
- 第三代（ICG 螢光偵測技術）：最先進科技。即時發出螢光，成功率高達 95% 至 100%，具備零輻射與高度即時性。
臨床數據：雙重追蹤法打造黃金標準
臨床經驗顯示，摘取 2 至 4 顆前哨淋巴結，即可達到大於 95% 的轉移預測準確度，並將水腫風險降到最低；若超過 5 顆反而會增加淋巴水腫機會。
- 單獨使用甲基藍：平均移除約3 顆，在肥胖或淋巴引流較慢的患者中較不易捕捉。
- 雙重追蹤法（Dual Tracer）：聯合甲基藍與 ICG 螢光，平均抓出數量提升至 3 到 5 顆，能精確找出脂肪深處或染色較淡的淋巴結，將淋巴水腫機會降至 5% 以下。
臨床見證與醫師建議
郭綜合醫院乳房外科醫師吳芳綺舉例說明，一位 60 歲女性初期乳癌患者，接受乳房部分切除併前哨淋巴結切片。在雙重追蹤技術下精準摘除 3 顆顯影淋巴結，確認無癌症轉移後安心免除全廓清。病患腋下僅 3 公分切口，術後手部可舉過頭、無水腫，復原良好。
