▲超音波結合內視鏡：高雄榮總打造全脊椎微創治療一站式照護模式。（圖／鍾和風）
【亞太新聞網/記者鍾尚軒/高雄報導】
脊椎疼痛的成因複雜，從退化、椎間盤突出、脊椎狹窄到神經壓迫造成的手腳麻痛，都可能嚴重影響生活品質。民眾在就醫過程中，往往會接觸疼痛科、骨科或神經外科等不同專科，但不同科別各有專長與治療思維，因此部分患者可能需要在不同科別之間轉診或重新評估，才能找到適合自己的治療方式。
▲骨科部李宜軒醫師簡報。（圖／鍾和風）
高雄榮總骨科部近年將疼痛介入性治療與脊椎微創手術進行橫向整合，結合超音波導引注射、X光影像導引介入治療、熱凝療法，以及脊椎內視鏡微創手術，建立從診斷、疼痛控制、手術到術後疼痛處理的「全脊椎微創治療一站式照護模式」。讓治療不再只是「打針」或「開刀」二選一，而是依照病人的疾病嚴重程度、疼痛來源、身體狀況與治療需求，選擇最適切的治療方式。
▲病人從第一次評估、診斷性注射、非手術疼痛治療，到有需要時接受脊椎微創手術，以及手術後殘餘疼痛的處理由醫療團隊替病人選擇當下最適合的治療。（圖／鍾和風）
不同科別各有所長，病人卻可能需要在來回轉診奔波。且脊椎疾病橫跨疼痛醫學、骨科與神經外科等不同專業，疼痛介入治療著重於疼痛來源的確認與症狀控制；脊椎外科則更重視可能造成神經嚴重壓迫之紅旗症狀(警訊)，在適當時機即時採行手術處置。對醫療而言，這些不同專業各有所長；但從病人的角度來看，卻可能出現「這一科建議介入性治療、另一科卻評估需要手術」的情況。當治療團隊彼此獨立時，病人可能需要在不同門診之間往返，也無法理解不同治療方式之間的關係。
事實上，介入性疼痛治療與脊椎手術並非為彼此競爭或互相取代的關係，應該是同一條治療路徑上的不同工具。因此，高雄榮總骨科部李宜軒醫師希望將兩者整合，讓同一團隊能從病人的疼痛來源、神經症狀、影像表現及整體健康狀況出發，判斷究竟應該接受保守治療、介入性治療，或是進一步接受微創手術。
現代脊椎治療已經逐漸從傳統的「吃藥、復健或不行就開刀」，走向更精準且分階段的治療策略。在手術之前，醫師可利用超音波或X光影像導引，將治療精準送達神經、關節或其他可能的疼痛來源。除了減輕症狀之外，部分注射同時具有「診斷」功能，可以藉由注射後疼痛改善的程度，協助判斷真正的疼痛來源，作為後續治療甚至手術決策的重要參考。如果患者已經出現明顯神經壓迫，經過適當保守治療仍無法改善，則可進一步評估脊椎內視鏡微創手術，透過小傷口與內視鏡影像，在減少正常組織破壞的情況下解除神經壓迫。因此，所謂「From Needle to Scope」，就是從一根針的精準介入，到一支內視鏡的微創減壓，依照疾病不同階段選擇適合的工具，而不是一開始就決定病人只能接受某一種治療。
一站式照護的另一項重點，是讓疼痛介入治療貫穿手術前後，而不是接受手術後就結束治療。在手術前，介入性治療可以協助疼痛控制與確認疼痛來源；當確定神經壓迫需要手術時，再由同一治療團隊銜接微創手術。而部分患者即使完成脊椎手術、神經壓迫已經解除，仍可能因神經恢復過程、肌肉筋膜或其他疼痛來源而存在殘餘不適。此時若經醫師判斷並非再次手術可以解決的問題，也可以透過適當的介入性治療協助控制疼痛與功能恢復。這樣的模式，讓治療不再只著眼於「手術有沒有完成」，而是進一步關注病人的疼痛是否真正改善、功能是否恢復。
隨著台灣進入超高齡社會，臨床上愈來愈常遇到高齡、多重慢性疾病，或因其他因素不適合接受手術的脊椎疾病患者。即使影像檢查看得到明顯的脊椎退化或神經壓迫，手術也不一定是每一位患者最適合的選擇。對於手術風險較高、暫時不希望接受手術，或希望先以較低侵入性方式控制症狀的患者，可依個別病況評估適合的影像導引介入治療，盡可能降低疼痛、改善活動能力及生活品質。因此，「一站式」的核心並不是讓更多患者接受手術，而是讓需要手術的人得到適當手術、不需要手術的人也有其他治療選擇。
為了落實整合式照護，高雄榮總骨科部李宜軒醫師除發展脊椎微創內視鏡手術之外，也配置獨立的介入性治療時段與相關超音波資源，將超音波技術從診間進一步延伸至手術環境。透過同一團隊對疼痛介入與脊椎手術的整合，病人從第一次評估、診斷性注射、非手術疼痛治療，到有需要時接受脊椎微創手術，以及手術後殘餘疼痛的處理，可以獲得更連續的治療規劃。這也減少患者因治療需求不同而必須在多個科別之間反覆轉診、重新說明病情與等待治療的困擾。
高雄榮總骨科部提醒，脊椎疼痛的原因很多，並不是所有疼痛都適合打針，也不是看到椎間盤突出或脊椎狹窄就一定需要開刀。治療前仍應經過完整的病史詢問、神經學檢查與影像評估，必要時再利用診斷性介入治療確認疼痛來源。如果出現持續或惡化的手腳無力、步態異常、嚴重神經壓迫症狀，甚至大小便功能異常，更應儘速接受專業評估，避免延誤需要手術處理的神經疾病。從「一針止痛」到「一鏡解壓」，高雄榮總希望建立的並不是單一新技術，而是一套以病人為中心的治療思維——把疼痛介入、精準診斷與微創手術放在同一條治療路徑上，讓病人不必為了選擇科別而奔波，而是由醫療團隊替病人選擇當下最適合的治療。
