【記者蘇莉湘 / 高雄報導】 一名高齡88歲的阿素阿嬤(化名)，日前因突發性右上腹劇烈疼痛，被緊急送往高雄市立大同醫院急診就醫。急診團隊抽血檢查發現其發炎指數顯著上升，且黃疸指數明顯偏高，初步診斷為急性膽囊炎合併急性膽管炎。透過進一步的影像學精密檢查，證實阿嬤不僅患有急性膽囊炎，總膽管內更死死卡著結石，才導致膽汁嚴重阻塞並引發全身性黃疸。
遇歷史手術難題：傳統內視鏡取石(ERCP)鎩羽而歸
面對總膽管結石合併膽管炎的病人，常規第一線治療通常會先採用「經十二指腸逆行性膽道鏡取石術(ERCP)」，以微創方式由腸道逆行進入膽管將結石取出。然而，醫療團隊在評估病史時發現，阿素阿嬤過去曾因嚴重的消化性潰瘍併發穿孔破裂，接受過次全胃切除術並進行了複雜的 B-II(Billroth II)腸道重建。這種改變後的消化道解剖構造，使得十二指腸內視鏡根本無法順利抵達膽胰管開口(Vater氏乳頭)。醫療團隊嘗試進行 ERCP 取石，最終仍因結構高度變異而宣告失敗。若不及時移除結石引流膽汁，高齡的阿嬤恐將面臨敗血性休克及多重器官衰竭的致命危機。
大同醫院跨入雙鏡新紀元:術中雙鏡微創手術精準突圍
面對如此棘手的複合型難題,大同醫院一般外科醫療團隊立即啟動高難度應變方案,決定為病人施行「腹腔鏡膽囊切除併總膽管切開取石，加 5mm T-tube(T型管)放置手術」。此項技術充分展現本院具備在手術中同時靈活運用雙鏡(腹腔鏡與術中膽道鏡)進行微創手術的頂尖實力。
手術過程中，醫師在腹腔鏡的高解析視野下，精準避開過往手術造成的嚴重腸沾黏，順利切除發炎壞死的膽囊；隨後切開總膽管，並在術中導引內視鏡直接進入膽管內，將卡深的結石精確搗碎並悉數洗出。最後團隊在僅有微小傷口的情況下，順利於總膽管內置入一根 5mm 的 T型引流管以確保術後膽汁排出順暢。得益於微創手術極小的組織破壞，阿素阿嬤術後恢復極為迅速，疼痛感輕微，在術後第5天(POD 5)即順利辦理出院，成功保命並重獲健康。
不可輕忽的膽結石與總膽管結石
大同醫院一般外科葉承熙醫師特別提醒和說明，許多民眾常將「膽囊結石(膽結石)」與「總膽管結石」混為一談，兩者雖然相關，但危險程度與治療方式大不相同。
◎膽囊結石：結石位於膽囊內，常在飯後(尤其是油膩食物)引發右上腹或窩心處隱隱作痛，有時會輻射至右側肩膀。若引發急性膽囊炎，通常需安排膽囊切除手術。
◎總膽管結石：結石由膽囊掉入總膽管，或是於膽管內原生。這會直接阻斷膽汁流入腸道，導致膽汁回流至血液中，引發「皮膚與眼白發黃(黃疸)」、「茶色尿」及「灰白便」。若合併細菌感染，會迅速演變為急性膽管炎，其致死率極高，屬於嚴重的內外科急症。
早期症狀莫忽視 定期篩檢保健康
高齡長者面對膽道疾病時，往往因症狀表達不清楚或耐痛力較高，容易拖延至敗血症才送醫。大同醫院醫療團隊呼籲：民眾若發現自己或家中長輩出現持續右上腹痛、莫名發燒、皮膚眼白泛黃等三大致命警訊,應立即至權威醫療院所就診。透過定期接受腹部超音波篩檢，早期發現、精準微創治療，才能確保長者在兼顧生活品質的原則下，重拾無痛、健康的樂齡生活。
