一名60多歲男性因為近期出現「視力模糊」前往神經科門診就醫。問診過程中，醫師注意到患者除了視覺異常之外，還合併左側眼皮下垂、眼睛紅腫。進一步接受神經學檢查後，更發現患者左眼往部分方向轉動時明顯受限。
然而，真正提供診斷線索的，是一個看似簡單的問題。醫師請患者分別遮住左眼及右眼，患者發現，只要遮住任何一隻眼睛，原本所謂的「視力模糊」就消失了。進一步詢問後才發現，患者所描述的「模糊」，其實不是影像看不清楚，而是同一個物體會看到兩個影像，也就是俗稱的「雙影」，醫學上稱為雙眼複視（binocular diplopia）。
視力模糊不一定真的是「視力」出了問題
民眾口中的「看不清楚」或「視力模糊」，背後可能代表非常不同的問題。臺北市立聯合醫院陽明院區神經內科主治醫師羅元璟解釋，有些患者是真的看不清楚，例如近視度數改變、乾眼症、角膜或水晶體疾病；但也有患者其實每一隻眼睛單獨看都很清楚，只是兩眼一起看時，影像無法重疊，而形成兩個影像。
羅元璟說，正常情況下，兩隻眼睛必須精準地朝向同一個目標，大腦才能將左右眼接收到的影像融合成一個畫面。控制眼球活動的眼外肌與第三、第四及第六對腦神經，只要其中任何一個環節出現異常，就可能讓兩眼無法對準，產生雙眼複視。突然出現的雙眼複視尤其需要進一步找出原因。
眼皮下垂、紅眼加上複視，竟是「頸動脈－海綿竇瘻管」
由於患者同時出現眼皮下垂、眼睛紅腫以及眼球活動受限，已經不是單純視力問題可以解釋。羅元璟隨即安排患者住院接受腦部磁振造影及進一步血管影像評估，結果發現患者罹患頸動脈－海綿竇瘻管（carotid-cavernous fistula, CCF）。
所謂頸動脈－海綿竇瘻管，是供應腦部的頸動脈系統與顱底的「海綿竇」靜脈系統之間，出現了不正常的血管通道。原本應該流在動脈中的高壓血流因此進入靜脈系統，造成眼睛周圍的靜脈壓力升高及充血。
而海綿竇附近恰好有多條負責控制眼球活動的腦神經通過，因此疾病發生時可能出現紅眼、結膜腫脹、眼球突出、複視、眼球活動受限、眼皮下垂、眼壓升高甚至視力下降等症狀。
如果異常血流持續存在，眼部靜脈壓力可能持續升高，進一步造成眼壓上升、續發性青光眼、視神經或視網膜受損，嚴重時可能留下永久性的視力傷害，因此需要及早診斷與治療。
目前頸動脈－海綿竇瘻管的治療，主要由專業團隊依照血管結構及瘻管型態評估，許多需要接受血管內介入栓塞治療，利用導管由血管內進入病灶，將異常的動靜脈交通封閉。血管內栓塞目前是 CCF 的主要治療方式之一。
一個簡單的「遮眼測試」，幫助分辨複視
如果突然覺得眼前影像模糊、重疊或「好像有兩個」，可以先做一個非常簡單的測試：先遮住左眼，只用右眼看；再遮住右眼，只用左眼看。
如果兩眼一起睜開時看到兩個影像，但只要遮住任何一隻眼睛，雙影就消失，這稱為「雙眼複視」。通常代表兩隻眼睛沒有正確對準，可能與眼肌、眼窩、腦神經、神經肌肉接點或中樞神經系統疾病有關。
相反地，如果只剩某一隻眼睛張開時，仍然可以在那一隻眼睛看到重影，則稱為「單眼複視」。這類情況較常見於乾眼、屈光異常、角膜或水晶體等眼睛本身的問題。
但遮眼測試只能幫助民眾描述自己的症狀，不能取代醫師診斷。
突然出現雙影，不要只以為是眼睛疲勞
羅元璟提醒，複視的原因很多，可能只是眼睛本身的問題，但也可能是腦神經麻痺、神經肌肉疾病、眼窩疾病，甚至腦血管疾病的第一個表現。
尤其如果是突然出現的雙眼複視，又伴隨眼皮突然下垂、兩邊瞳孔大小不同、劇烈頭痛、眼睛疼痛或明顯紅腫、眼球突出、視力下降，或同時發生手腳無力麻木、說話不清、走路不穩等神經學症狀，就不應等待自行恢復，而應儘速至急診或有眼科、神經科相關專科的醫療院所評估。急性複視若合併嚴重頭痛或瞳孔異常，更屬於需要緊急影像檢查的警訊。
民眾常用「視力模糊」概括所有看東西不舒服的感覺，但對醫師而言，「看不清楚」、「看到兩個」、「視野缺一塊」或「眼前變暗」代表的疾病完全不同。羅元璟再次提醒，如果突然覺得眼前「怪怪的」，除了儘速就醫之外，不妨先遮住一隻眼睛，再換另一隻眼睛，看看症狀是否改變。一個簡單的遮眼動作，有時就能提供醫師非常重要的診斷線索。
