【記者蘇莉湘 ／ 高雄報導】71 歲退休鋼鐵硬漢抗癌 9 年靠精準治療盼重返果園每天清晨五點起床、自由式晨泳一千公尺,作息規律得像時鐘,菸酒不沾,71 歲已退休的李大哥,向來是親友眼中的「健康模範生」。民國 106 年一次廠區例行健檢,抽血 PSA 指數僅在臨界邊界微幅超標,自覺毫無異狀的他,卻在健檢醫師高度警覺的肛門指診下一探觸摸到硬塊;開刀切除下來的組織檢體竟如 「一顆雞蛋大」,確診已是第三期攝護腺癌!更凶險的是,李大哥在歷經手術、36 次放射線治療與荷爾蒙療法數年後,癌細胞產生抗藥性反撲,侵犯膀胱引發頑固性大出血與骨盆深處刀割般的劇痛,短短幾個月內四度夜奔急診。
像李大哥這樣無聲跨入中晚期、甚至在荷爾蒙失效後陷入抗藥困境的長輩,在南台灣絕非少數。依據 111 年癌症登記資料,攝護腺癌已上升為台灣男性癌症發生率第 3 位,且呈現驚人的「南北大不同」:相較北北基初診第四期(轉移性)比例約 22%1,高屏地區初診即第四期比例高達 33%至 35%1,形同南部每 3 位新確診者
中,就有 1 人癌細胞已經轉移擴散。
台灣泌尿腫瘤醫學會(TUOA)舉辦「啟動抗癌精準導航:轉移性攝護腺癌治療不迷航」記者會,宣布正式推出「TUOA 精準治療衛教專區」,並由高雄長庚紀念醫院多專科醫療團隊(MDT)解密接軌國際治療指引的「診療合一(Theranostics)」核醫精準治療技術,呼籲南部熟齡男性擺脫隱忍文化,善用精準導航,南部在地就能享有全球頂尖的醫療照護。
高屏初診第 4 期居全台之冠 醫學會啟動「衛教專區助導航」籲定期評估、早期發現、及早治療「南台灣長輩勤奮耐勞,為了家庭與生計習慣『能忍就忍』,常成延誤就醫最大暗礁。」台灣泌尿腫瘤醫學會理事長王弘仁醫師直言,高屏地區從事農林漁牧、重工業製造及輪班勞動比例偏高,請假看診常直接影響當天
工資;加上攝護腺癌早期沒有聲音,許多熟齡男性常將夜尿頻繁、小便無力誤認為「單純年紀大退化」,或出於男性尊嚴羞於啟齒,等到骨頭劇痛才就醫,往往已跨入第四期轉移性階段。
王弘仁理事長指出,熟齡男性應「定期評估、早期發現、及早治療」,才能把握治療時機。為弭平「健康不平權」南北落差,醫學會全面建置長者友善的「TUOA 精準治療衛教專區」,整合全台具備國際級分子檢測與放射標靶設備的醫療院所,透過大字圖解與影音協助病家定錨求醫航道。此外,衛福部正積極規劃將 PSA 抽血納入國家公費篩檢,朝向 2030 年前將全癌症死亡率降低三分之一目標推進。王弘仁呼籲男性,應主動評估個人風險,並與醫師討論 PSA 檢測與追蹤時機 2。
抗荷爾蒙治療失效別驚慌!PSA 反彈敲響風暴警鐘 「雙重生物標記」掌握警訊早轉向雄激素剝奪療法(ADT)是轉移性攝護腺癌的治療基礎。目前多數適合治療的轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌(mHSPC)患者,會依疾病負荷、體能與共病狀況,合併新型雄性素受體路徑抑制劑(ARPI),部分患者亦適合加入化學治療。治療一段時間後,部分癌細胞仍可能產生抗藥性,使病程進展為轉移性去勢抗性攝護腺癌(mCRPC)3。
高雄長庚紀念醫院泌尿科羅浩倫主任說明:「追蹤中若 PSA 指數持續回升 4,就像儀表板亮起警示燈,提醒醫療團隊進一步結合男性荷爾蒙濃度、症狀與影像評估病程。」羅浩倫提醒,抗荷爾蒙治療失效時,應儘速與醫師討論後續治療。傳統化療可能造成疲倦、骨髓抑制、感染及周邊神經病變,對高齡或體能較弱的患者尤其需要審慎評估 5。
羅浩倫主任強調,現行國際 6 與台灣 7 的治療指引已確立「雙重生物標記」避礁策略:約 10%8 病友帶有 BRCA基因突變可使用口服標靶藥物;而高達近 90%9 細胞表面則高度表現「PSMA(攝護腺特異性膜抗原)」可使用精準放射標靶藥物。這兩大生物標記能幫助團隊全面評估,讓病患在化療之外擁有兼顧體能與生活品質的精準新航線。
解鎖「診療合一」次世代新利器 核醫直擊癌細胞 精準治療助延命當傳統荷爾蒙治療碰壁,核子醫學科技為晚期患者點亮平穩新航道。高雄長庚紀念醫院核子醫學科張雁翔主任深入解析「診療合一新利器」——核心精神正是「看得到、打得中(所見即所打)」,透過「精準治療助延命」10。
張雁翔主任用生動比喻說明:「這項技術就像派出一組配備同一把鑰匙的特種部隊。第一階段先派出帶著手電筒顯影劑的『偵查兵』(PSMA 正子掃描),如同開啟全海域夜視鏡,精準照出躲藏骨骼與內臟深處的微小病灶;一旦確認癌細胞表現足夠 PSMA 訊號,第二階段便替換為搭載短程高能量同位素的『戰鬥兵』
(精準放射標靶治療)。」
這枚「微型巡航導彈」經靜脈注射進入體內後自動巡航、咬住癌細胞表面 PSMA,在極短 1~2 毫米物理射程內釋放貝他粒子破壞癌細胞,周邊正常組織幾乎不受牽連。國際大型臨床試驗證實,此療法能降低近 6 成疾病惡化風險 11,整體死亡風險降低近 4 成 11,大幅緩解骨轉移劇痛,將生活尊嚴重新還給病友。
走過頑固大出血與 4 度夜奔急診 醫病「討論治療新解方」 71 歲硬漢快意生活迎曙光71 歲李大哥正是走過抗癌長征的真實見證。自年輕晨泳千米、滴酒不沾的他,確診三期後歷經手術切除、長年抗荷爾蒙治療與 36 次電療。數年後癌細胞抗藥反撲侵犯膀胱,引發頑固大出血與骨盆深處刀割般的劇痛,幾個月內 4 度直奔急診,直到核磁共振才發現一顆 4.5 公分深處腫瘤作祟並引發左腎積水,緊急置入雙 J 導管引流。
支撐硬漢咬牙苦撐的,是結縭逾半世紀愛妻的悉心照料。光是電療就做了 36 次,李大哥痛到日子混亂,妻子卻每一次都替他記得清清楚楚。在心力交瘁之際,孝順女婿四處奔走,引薦求診高長羅浩倫主任。羅主任以同理心為夫妻倆畫出前方清晰透徹的抗癌作戰地圖,帶領病友「討論治療新解方」,隨後由張雁翔主任接力執行精準放射標靶治療。第一次治療後 PSA 已明顯下降,深層疼痛與出血症狀也有顯著改善,精神與體力都逐步恢復。
跨越生死關卡的李大哥重迎「快意生活」,談到一路陪伴的太太,他說:「我太太比我更辛苦。她是我這輩子的恩人,沒有她,我沒辦法走到今天。」他最大的心願,是回到種芭樂與盆栽的小農園,繼續過自己的生活。
李大哥開懷地說:「等這階段治療告一段落,我最大的心願,就是請羅主任和長庚團隊來農園走走,親手採我種的帝王芭樂!」他也以過來人的經驗提醒男性,不要因為生活如常就忽略健康,應定期評估、及早檢查並配合治療。
在地醫療接軌國際 醫病共享決策(SDM)點亮生命港灣許多南部鄉親過去常有「重症非得往台北跑」的迷思,羅浩倫教授強調,高雄長庚跨科整合(MDT)團隊早已全方位接軌國際標準,先進 PSMA 影像與精準放射標靶設備一應俱全,在地即可提供最高規格全人照護,免去舟車勞頓。張雁翔主任也補充,面對自費醫療選擇,團隊落實「醫病共享決策(SDM)」,依體能、經濟與腫瘤表現做最適評估,並指導日常短暫輻射防護衛教。學會再次呼籲,熟齡男性應主動評估風險,並與醫師討論 PSA 檢測與追蹤時機;即使步入晚期抗藥階段,也應與醫療團隊充分討論治療選擇,善用「抗癌精準導航」,在地接受合適治療。
