▲高雄市立大同醫院泌尿科蔡牧堯醫師團隊收治一名攝護腺體積超過100公克、合併逾50顆膀胱結石的患者，透過分階段治療改善排尿問題。（圖/高雄市立大同醫院提供）
【亞太新聞網/記者鍾尚軒/高雄報導】
攝護腺極端肥大竟藏逾50顆膀胱結石，高雄市立大同醫院近期收治一名60歲男性，因血尿合併尿滯留至急診就醫，經電腦斷層檢查發現，其攝護腺體積已超過100公克，膀胱內更堆積超過50顆結石，每顆約1至2公分。患者除了因攝護腺極端肥大造成嚴重排尿阻塞外，同時合併大量膀胱結石及出血，病況相當複雜。泌尿科蔡牧堯醫師團隊評估後，採取「分階段清石、再處理攝護腺」的治療策略，並以結合雷射與傳統經尿道攝護腺切除術（TURP）的「三明治式攝護腺手術」，順利改善患者的排尿問題。
患者其實已有多年下泌尿道症狀，過去也曾長期服用甲型交感神經阻斷劑（α-blocker）治療攝護腺肥大，但隨著疾病持續進展，最終出現肉眼可見的血尿及尿滯留，才至急診求醫。蔡牧堯醫師表示，當攝護腺持續增大造成尿道阻塞，膀胱長期處於高壓及排尿不完全的狀態，可能增加膀胱結石形成的風險。本次患者不僅攝護腺體積超過100公克，更同時出現急性出血、尿滯留及超過50顆膀胱結石，已是攝護腺肥大需要積極處理的重要警訊。
面對大量膀胱結石，醫療團隊第一階段先在全身麻醉下進行膀胱內視鏡手術，處理急性出血，並使用高功率鈥雷射擊碎膀胱結石。然而，由於結石數量超過50顆、每顆約1至2公分，若全部透過內視鏡逐顆擊碎並取出，不僅手術時間可能過長，也可能增加尿道及膀胱黏膜損傷的風險。
▲醫療團隊先以膀胱內視鏡及高功率鈥雷射處理急性出血並擊碎部分結石，再分階段取出剩餘結石。（圖/高雄市立大同醫院提供）
因此，醫療團隊採取分階段治療策略。第一階段先以內視鏡處理急性出血並擊碎部分結石；第二階段則改採傳統下腹部腹膜外膀胱切開手術，將剩餘結石完整取出，同時修補膀胱並放置尿管，待膀胱充分恢復後，再進一步處理造成長期排尿阻塞的根本原因，也就是極端肥大的攝護腺。
在處理體積超過100公克的巨大攝護腺時，蔡牧堯醫師採用結合雷射與傳統經尿道攝護腺切除術（TURP）的「三明治式攝護腺手術」（sandwich technique）。手術首先利用雷射汽化攝護腺組織，同時控制出血並建立手術空間；接著使用TURP快速移除大量肥大的攝護腺組織；最後再以雷射處理殘餘組織並完成止血，形成「雷射－TURP－雷射」的三階段治療方式。
蔡牧堯醫師表示，對於極端肥大的攝護腺而言，單一手術方式各有其優缺點，雷射具有良好的止血效果，TURP則能有效率地移除大量攝護腺組織，因此透過兩種技術的搭配，希望在兼顧手術效率的同時，也降低手術出血風險。
▲患者經電腦斷層檢查，發現攝護腺體積超過100公克，膀胱內堆積超過50顆、每顆約1至2公分的結石。（圖/高雄市立大同醫院提供）
蔡牧堯醫師團隊過去亦曾參與相關研究，針對79名攝護腺體積超過100毫升的患者，以180瓦綠光雷射結合雙極TURP進行治療。研究結果顯示，患者術後排尿速度、餘尿量及攝護腺症狀均有明顯改善，研究期間沒有患者需要輸血，也未發生經尿道攝護腺切除症候群（TUR syndrome），顯示此混合式手術應用於巨大攝護腺具有良好的治療成效及安全性。
此次接受治療的患者，在完成攝護腺手術後幾乎沒有明顯血尿，術後第二天即順利拔除尿管，恢復自行排尿，確認排尿情形穩定後順利出院。
蔡牧堯醫師提醒，攝護腺肥大常見症狀包括尿流變細、解尿需要用力、解尿斷續、解不乾淨，以及頻尿、尿急、夜尿等。由於症狀通常緩慢進展，不少男性容易將排尿變慢、夜尿增加等情況視為年紀增長、自然老化的現象，因而延誤就醫。
若已出現完全尿不出來或反覆尿滯留、肉眼血尿、反覆泌尿道感染、膀胱結石，甚至腎積水或腎功能受損等情形，代表排尿阻塞可能已對泌尿系統造成進一步傷害，應儘早至泌尿科接受評估。及早就醫檢查，找出排尿阻塞的真正原因，才能避免長期忽視而衍生膀胱結石等併發問題。
不過，出現攝護腺肥大症狀並不代表一定需要手術。蔡牧堯醫師說明，症狀較輕微者可先透過生活調整或藥物治療控制；若經評估需要接受手術，目前也有傳統TURP、雷射汽化、雷射剜除，以及其他微創治療方式可選擇。實際治療方式仍應依攝護腺大小、症狀及阻塞程度、身體狀況，以及患者對療效、副作用與恢復時間的期待，與泌尿科醫師充分討論後，選擇適合的治療方式。
