▲成大醫院心臟血管外科主治醫師楊清貿。（圖/記者吳玉惠拍攝）
【亞太新聞網/記者吳玉惠/臺南報導】
一名56歲男性沒有心臟相關疾病史，某天晚上因突發性的背痛，以及左下肢麻與無力，緊急至急診就醫，經診斷為「急性A型主動脈剝離」，轉診至成大醫院進行手術，手術過程順利，病情趨於穩定。後續詢問發現，他有長期吸菸史及未控制的高血壓，目前於門診持續追蹤。
成大醫院心臟血管外科主治醫師楊清貿表示，主動脈是將血液從心臟輸送至全身的最大血管，一旦發生剝離，血液流入血管壁內，可能影響腦部、心臟、腸胃道、腎臟及四肢等重要器官的血流，嚴重時甚至造成主動脈破裂、心肌梗塞、中風、腸道缺血而危及生命。楊清貿醫師提醒，急性主動脈剝離病程變化快速，及早辨識警訊並立即送醫，是爭取治療時機的重要關鍵。
楊清貿醫師指出，急性主動脈剝離典型的症狀，是突然發作且一開始就相當劇烈的胸痛，患者可能形容為撕裂、刀割或爆裂般的疼痛，並延伸至背部、肩胛間、頸部或腹部。然而，症狀不一定只有胸痛；若剝離影響分支血管，也可能出現昏厥、單側肢體無力、說話不清、呼吸困難、冒冷汗、腹痛，或單側肢體冰冷、疼痛及脈搏減弱等。有疑似症狀時，可以先量測四肢的血壓差，如果差距大於20~30mmHg，應懷疑可能有主動脈剝離。若出現突發劇烈胸痛或上述異常症狀，應立即就醫，不宜自行觀察或延誤。
談到疾病風險，楊清貿醫師也指出，長期高血壓是主動脈剝離的重要危險因子，其他風險還包括主動脈瘤、二葉式主動脈瓣、馬凡氏症等遺傳性結締組織疾病，以及家族中有主動脈疾病或猝死病史。曾接受主動脈手術或介入治療者，以及懷孕期間的特定高風險族群，也應留意相關風險。高風險族群應規律量測血壓、遵從醫囑服藥，並依醫療團隊建議定期追蹤，以降低相關風險。
主動脈剝離的治療方式，須依剝離位置、範圍及是否出現併發症決定。楊清貿醫師說明，若剝離範圍涉及升主動脈，屬於Stanford A型主動脈剝離，通常須緊急由心臟血管外科評估並接受手術治療。由於病情可能迅速惡化，患者可能發生心包填塞、主動脈破裂、大量內出血、嚴重主動脈瓣逆流、心肌梗塞、中風或重要器官缺血。手術主要在處理最危險的病灶、重建升主動脈並維持重要器官的血流，必要時也須合併主動脈瓣、主動脈根部或主動脈弓重建。
至於Stanford B型主動脈剝離，若未出現破裂、持續疼痛、難以控制的高血壓或器官缺血等併發症，通常可先透過加護監測、控制血壓與心跳等方式治療；若病情惡化或出現併發症，則須進一步評估胸主動脈支架或其他介入、手術治療。楊清貿醫師提醒，主動脈剝離的處置須依個別病況審慎評估，並非所有患者都採取相同的治療方式。
即使完成手術，也不代表主動脈疾病就此結束，手術主要處理當下最危險的病灶，其他部位的主動脈仍可能持續變化，因此患者出院後仍須按時回診、規律服用降血壓藥物，並依醫療團隊建議監測血壓與心跳，定期接受相關檢查。
楊清貿醫師提醒，平時應重視血壓控制與血管健康，高風險族群更應落實定期追蹤；若出現突發劇烈胸痛或疑似相關症狀，應立即就醫，把握治療時機。即使已接受手術，仍須持續追蹤，才能及早發現主動脈的後續變化，維護長期健康。
楊清貿醫師
學歷：成功大學醫學系
經歷：成大醫院外科部住院醫師、總醫師
現任：成大醫院外科部心臟血管外科主治醫師
郭綜合醫院外科部心臟血管外科兼任醫師
專長：成人心臟手術
主動脈手術
周邊動靜脈手術
透析管路手術
小兒心臟手術
心衰竭照護及機械性循環支持
心臟血管外傷手術
