直腸癌新療法免開刀　完全術前放化療助腫瘤消失

【記者吳玉惠/臺南報導】　一名67歲女士在半年前接受癌症篩檢時，發現糞便潛血呈陽性反應，起初未加留意，直到出現血便症狀才至醫院就診。經大腸鏡檢查，確診為「低位直腸癌」，腫瘤距離肛門僅3公分。傳統手術通常會完全切除肛門，並進行永久性人工肛門造口；而術前同步放化療可提供保留肛門括約肌的機會，但仍可能導致術後排便功能障礙。經全面評估及討論，該女接受「完全術前放化療（Total Neoadjuvant Therapy, TNT）」，包括28天的同步放射線合併化學治療，及12次化學治療。後續追蹤顯示腫瘤完全消失，無需進行手術，治療後經過15個月，未見復發跡象。

成大醫院大腸直腸外科詹仁豪醫師指出，完全術前放化療（TNT）是一種新興的直腸癌治療策略，在手術前整合同步放化療與全身性化療。研究顯示，透過這種方式，術前腫瘤控制效果顯著提高，甚至能增加腫瘤完全消退的機率，使部分患者無需手術。

TNT治療的優勢包括促進腫瘤退縮、提高器官保存率、改善病人治療依從性與整體預後。目前已有多樣化的治療方案可因應不同患者需求，包括誘導化療或鞏固化療，以及長程或短程的放化療組合。而近年臨床研究也展現重要成果：
• 病理完全緩解率：接受TNT的患者病理完全緩解率（腫瘤完全消失）為28%至38%，顯著高於僅接受術前放化療的患者。
• 存活率：根據臨床試驗，TNT治療患者的3年無病生存率（DFS）約為78%，局部復發無病生存率（LRFS）超過85%。
• 器官保存率：腫瘤完全或接近完全緩解的患者，器官保存率達60%至70%，大幅降低永久性結腸造口的需求。
• 治療依從性：TNT療法的完成率顯著提升，依從性達到90%以上，顯著高於傳統分步療法。

詹仁豪醫師表示，雖然TNT成效受到許多研究支持，但目前醫學界尚未達成一致的標準治療共識。臨床醫師需綜合評估腫瘤位置、病人全身與局部風險，進行個別化治療規劃。TNT為直腸癌治療帶來嶄新契機，為直腸癌病人帶來新的希望，未來可望促成更積極的臨床成果，造福廣大患者。