▲高雄長庚多專科團隊透過PSMA影像及精準放射標靶治療，協助晚期患者尋找治療方向。（圖／高婕）
【亞太新聞網/記者高婕/高雄報導】
每天清晨5點起床、固定自由式晨泳1,000公尺，作息規律、菸酒不沾，71歲退休的李大哥一直是親友眼中的「健康模範生」。沒想到民國106年一次廠區例行健檢，雖然抽血PSA指數僅在臨界值附近微幅超標，沒有明顯症狀，健檢醫師仍透過肛門指診摸到硬塊，進一步檢查後確診第三期攝護腺癌，手術切除的腫瘤組織甚至大如一顆雞蛋。
▲高雄長庚紀念醫院泌尿科羅浩倫主任說明若PSA指數持續回升，就像儀表板亮起警示燈，提醒醫療團隊進一步結合男性荷爾蒙濃度、症狀與影像評估病程。（圖／高婕）
李大哥歷經手術、36次放射線治療及多年荷爾蒙療法後，癌細胞仍產生抗藥性反撲，進一步侵犯膀胱，引發頑固性大出血與骨盆深處劇烈疼痛，短短幾個月內4度夜奔急診。直到核磁共振檢查發現深處有一顆約4.5公分腫瘤，並造成左腎積水，緊急置入雙J導管引流，才暫時化解危機。面對抗癌路上的治療轉折，醫療團隊透過精準治療協助重新找出方向，也讓這名71歲的「鋼鐵硬漢」逐步找回生活品質。
▲高屏攝護腺癌初診第四期比例逾3成，醫學會推精準導航掌握治療契機。（圖／高婕）
台灣泌尿腫瘤醫學會（TUOA）舉辦「啟動抗癌精準導航：轉移性攝護腺癌治療不迷航」記者會，提醒熟齡男性，攝護腺癌早期可能缺乏明顯症狀，若等到出現骨痛等症狀才就醫，可能已進入轉移性階段。學會也正式推出「TUOA精準治療衛教專區」，希望透過友善的圖解與影音資訊，協助病友與家屬掌握疾病及治療資訊，並與醫療團隊討論適合自身狀況的治療策略。
▲高屏初診第4期居全台之冠，醫學會啟動「衛教專區助導航」籲定期評估、早期發現及早治療。（圖／高婕）
依據111年癌症登記資料，攝護腺癌已上升為台灣男性癌症發生率第3位，且高屏地區與北北基在初診第四期比例上存在差異。資料顯示，北北基初診第四期比例約22%，高屏地區則約33%至35%，也就是高屏地區約每3名新確診攝護腺癌患者，就有1人初診時已進入第四期。台灣泌尿腫瘤醫學會理事長王弘仁醫師表示，南台灣從事農林漁牧、重工業製造及輪班工作的比例較高，部分男性因工作請假不易，加上夜尿、小便無力等症狀容易被誤認為單純老化，甚至因男性尊嚴而不願就醫，可能因此錯過治療時機。
王弘仁指出，熟齡男性應定期評估、早期發現、及早治療，並依個人風險與醫師討論PSA檢測及後續追蹤時機。學會此次建置「TUOA精準治療衛教專區」，也希望弭平不同地區在癌症照護資訊上的落差，讓患者能更容易掌握檢查、治療及醫療資源。
對於已進入轉移性攝護腺癌的患者，雄激素剝奪療法（ADT）是治療基礎，多數適合治療的轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌（mHSPC）患者，會依疾病負荷、體能與共病狀況，合併新型雄性素受體路徑抑制劑（ARPI），部分患者亦適合加入化學治療。然而，經過一段時間後，部分癌細胞仍可能產生抗藥性，進一步進展為轉移性去勢抗性攝護腺癌（mCRPC）。
高雄長庚紀念醫院泌尿科羅浩倫主任表示，若治療期間PSA持續回升，就如同儀表板亮起警示燈，醫療團隊會進一步結合男性荷爾蒙濃度、症狀及影像檢查，評估疾病是否出現進展。當抗荷爾蒙治療失效時，患者應儘速與醫師討論後續治療選擇。由於傳統化療可能伴隨疲倦、骨髓抑制、感染及周邊神經病變等副作用，高齡或體能較弱患者更需要審慎評估。
羅浩倫指出，現行治療策略也會從生物標記著手，透過「雙重生物標記」協助尋找後續治療方向。部分病友帶有BRCA基因突變，可評估口服標靶藥物；另外，許多攝護腺癌細胞表面具有PSMA（攝護腺特異性膜抗原），則可評估精準放射標靶治療。透過分子特徵與疾病狀況的整合評估，醫療團隊可在不同治療選項間進行更精準的判斷。
高雄長庚紀念醫院核子醫學科張雁翔主任進一步說明，「診療合一（Theranostics）」的核心概念，是先透過PSMA正子掃描確認腫瘤位置與PSMA表現，再依檢查結果評估是否適合進行精準放射標靶治療，也就是讓「看得到」與「打得中」形成治療策略上的連結。
張雁翔以「偵查兵」與「戰鬥兵」比喻，第一階段利用PSMA正子掃描尋找體內病灶，如同開啟夜視鏡掌握癌細胞分布；確認癌細胞具有足夠PSMA訊號後，再以精準放射標靶治療將帶有放射性同位素的藥物送往癌細胞，利用短程放射線破壞腫瘤。原文所述國際大型臨床試驗顯示，此類療法可降低疾病惡化及死亡風險，並有助於緩解骨轉移造成的疼痛，實際治療仍須由醫療團隊依患者條件進行評估。
李大哥就是接受精準放射標靶治療後逐步改善的患者。歷經手術、36次放射線治療及長期抗荷爾蒙治療後，癌細胞抗藥性反撲，造成膀胱出血與劇烈疼痛。後來在女婿協助下轉至高雄長庚，由羅浩倫主任帶領團隊與夫妻倆討論治療方向，再由張雁翔主任接力執行精準放射標靶治療。第一次治療後，李大哥PSA已明顯下降，深層疼痛及出血症狀也獲得改善，精神與體力逐步恢復。
一路陪伴李大哥抗癌的，是結縭超過半世紀的妻子。李大哥回憶，36次放射線治療期間，自己因疼痛而日子混亂，但太太始終替他記下每一次治療，成為一路抗癌的重要支柱。他說：「我太太比我更辛苦，她是我這輩子的恩人，沒有她，我沒辦法走到今天。」如今，他最大的心願是回到自己種植芭樂與盆栽的小農園，等治療告一段落後，邀請醫療團隊到果園親手採摘自己種的帝王芭樂。
高雄長庚醫療團隊表示，面對攝護腺癌治療，患者不一定需要因為重症而長途奔波至北部。高雄長庚已整合泌尿科、核子醫學科等多專科團隊，提供PSMA影像及精準放射標靶治療等照護服務，並透過醫病共享決策（SDM），依患者體能、經濟條件及腫瘤表現討論合適的治療選項，同時提供治療期間的相關衛教。
台灣泌尿腫瘤醫學會再次提醒，熟齡男性即使平時生活規律、身體沒有明顯不適，也應主動了解自身風險，與醫師討論PSA檢測及追蹤時機；若進入晚期或出現抗藥性，也應與醫療團隊充分討論治療選擇。透過精準檢測、影像診斷及多專科整合，協助患者找到適合自己的治療方向，在地也能持續接受完整的癌症照護。
