【記者蘇莉湘 ／ 高雄報導】高雄市立大同醫院近期收治一名60歲男性，因血尿合併尿滯留至急診就醫，經電腦斷層檢查發現，其攝護腺體積已超過100公克，膀胱內更堆積超過50顆結石，每顆約1至2公分，除了攝護腺極端肥大造成嚴重排尿阻塞外，同時合併大量膀胱結石及出血，病況相當複雜。泌尿科蔡牧堯醫師團隊評估後，採取「分階段清石、再處理攝護腺」的治療策略，並以結合雷射與傳統經尿道攝護腺切除術（TURP）的「三明治式攝護腺手術」，順利改善病人的排尿問題。
病人其實已有多年下泌尿道症狀，過去也曾長期服用甲型交感神經阻斷劑（α-blocker）治療攝護腺肥大，但隨著疾病持續進展，最終出現肉眼可見的血尿及尿滯留，才至急診求醫。蔡牧堯醫師表示，當攝護腺持續增大造成尿道阻塞，膀胱長期處於高壓及排尿不完全的狀態，可能增加膀胱結石形成的風險；本次病人不僅攝護腺超過100公克，更同時出現急性出血、尿滯留及超過50顆膀胱結石，已是攝護腺肥大需要積極處理的重要警訊。
分階段清除逾50顆結石 先解除急性危機再處理病因
面對大量膀胱結石，治療第一階段先在全身麻醉下進行膀胱內視鏡手術，處理急性出血，並使用高功率鈥雷射擊碎膀胱結石。然而，由於結石數量超過50顆、每顆約1至2公分，若全部透過內視鏡逐顆擊碎並取出，不僅手術時間可能過長，也可能增加尿道及膀胱黏膜損傷的風險。
因此，醫療團隊採取分階段治療策略。第一階段先以內視鏡處理急性出血並擊碎部分結石；第二階段則改採傳統下腹部腹膜外膀胱切開手術，將剩餘結石完整取出，同時修補膀胱並放置尿管，待膀胱充分恢復後，再進一步處理造成長期排尿阻塞的根本原因—極端肥大的攝護腺。
「雷射－TURP－雷射」三明治式手術 兼顧效率與止血
在處理超過100公克的巨大攝護腺時，蔡牧堯醫師採用結合雷射與傳統經尿道攝護腺切除術（TURP）的「三明治式攝護腺手術（sandwich technique）」。手術首先利用雷射汽化攝護腺組織，同時控制出血並建立手術空間；接著使用TURP快速移除大量肥大的攝護腺組織；最後再以雷射處理殘餘組織並完成止血，形成「雷射－TURP－雷射」的三階段治療方式。
蔡牧堯醫師表示，對於極端肥大的攝護腺而言，單一手術方式各有其優缺點，雷射具有良好的止血效果，TURP則能有效率地移除大量攝護腺組織，因此透過兩種技術的搭配，希望在兼顧手術效率的同時，也降低手術出血風險。蔡牧堯醫師團隊過去亦曾參與相關研究，針對79名攝護腺體積超過100毫升的病人，以180瓦綠光雷射結合雙極TURP進行治療。
研究結果顯示，病人術後排尿速度、餘尿量及攝護腺症狀均有明顯改善，研究期間無病人需要輸血，也未發生經尿道攝護腺切除症候群（TUR syndrome），顯示此混合式手術應用於巨大攝護腺具有良好的治療成效及安全性。 此次接受治療的病人，在完成攝護腺手術後幾乎沒有明顯血尿，術後第二天即順利拔除尿管，恢復自行排尿，確認排尿情形穩定後順利出院。
排尿不順別當成「老化正常現象」 出現警訊應及早就醫
蔡牧堯醫師提醒，攝護腺肥大常見症狀包括尿流變細、解尿需要用力、解尿斷續、解不乾淨，以及頻尿、尿急、夜尿等。由於症狀通常緩慢進展，不少男性容易將排尿變慢、夜尿增加等情況視為年紀增長、自然老化的現象，因而延誤就醫。
若已出現完全尿不出來或反覆尿滯留、肉眼血尿、反覆泌尿道感染、膀胱結石，甚至腎積水或腎功能受損等情形，代表排尿阻塞可能已對泌尿系統造成進一步傷害，應儘早至泌尿科接受評估；及早就醫檢查，找出排尿阻塞的真正原因，避免長期忽視而衍生膀胱結石等併發問題。
不過，出現攝護腺肥大症狀並不代表一定需要手術。蔡牧堯醫師說明，症狀較輕微者可先透過生活調整或藥物治療控制；若經評估需要接受手術，目前也有傳統TURP、雷射汽化、雷射剜除，以及其他微創治療方式可選擇。實際治療方式仍應依攝護腺大小、症狀及阻塞程度、身體狀況，以及病人對療效、副作用與恢復時間的期待，與泌尿科醫師充分討論後，選擇適合的治療方式。
