商傳媒｜康語柔／綜合外電報導
根據一份最新病例報告顯示，糖尿病患者的糖化血色素（HbA1c）數值下降，並非總是意味著病情好轉，有時反而可能是潛在嚴重疾病的警訊。這份報告強調，在美國，第二型糖尿病患者若出現糖化血色素異常下降，應警惕罕見胰臟神經內分泌腫瘤「胰島素瘤」（insulinoma）的可能性。
該病例發生於美國，一名罹患第二型糖尿病逾十年的67歲女性患者，自2015年起在住院醫師為主的持續照護門診接受治療。其糖化血色素曾於2018年5月高達9.8%，但在2019年5月下降至6.6%，此後數年維持在6%至7%之間。病患甚至在2020年完全停用胰島素治療，僅服用口服藥物，且之後自行減少滅福樂（metformin）劑量。
然而，自2022年4月起，該患者開始出現症狀性低血糖，血糖值曾低至64 mg/dL。2023年4月，她因昏厥前兆、噁心與虛弱就診，血糖值更降至54 mg/dL。至2024年8月，患者因頭暈跌倒送急診追蹤，此時其糖化血色素已降至5.4%，且已停用所有糖尿病藥物。
醫療團隊對此異常現象進行診斷評估，發現患者的胰島素與C胜肽（c-peptide）水平在低血糖狀態下顯著升高。電腦斷層掃描顯示胰臟尾部有異常增強結構，此結構曾在2018年的掃描中被意外發現，但當時體積較小。後續的核磁共振造影（MRI）進一步證實了胰島素瘤的診斷，患者隨後被轉介至外科腫瘤科進行切除手術。報告指出，胰島素瘤的年發生率僅約百萬分之0.7至4例。
手術後，該患者的糖化血色素恢復至8%以上，並在內分泌科指導下重新開始胰島素治療，顯示胰島素瘤確實是導致其糖化血色素異常下降的原因。此案例凸顯了在基層醫療環境中，特別是住院醫師持續照護門診，診斷罕見疾病所面臨的挑戰。由於患者在2022年2月至2024年9月間，曾由10位不同的住院醫師診治，醫護人員的持續性不足、文件紀錄不完整及診斷追蹤延遲等因素，均可能導致診斷錯誤，據估計美國每年約有5%的診斷錯誤率。
為改善此類問題，美國畢業後醫學教育評鑑委員會（Accreditation Council for Graduate Medical Education）已更新家庭醫學住院醫師訓練計畫的持續照護要求，期望提升患者照護的持續性。此外，美國醫學院協會（Association of American Medical Colleges）也提出指導方針，建議住院醫師應維持臨床好奇心，並透過詳盡的病史詢問和身體檢查，識別異常趨勢，以考慮罕見疾病的可能性。這份報告提醒醫療專業人員，即使是看似好轉的檢驗數值，也應置於完整的臨床背景下綜合判斷，以避免延誤診斷。
